Семинар: Обязательное медицинское страхование. Практические вопросы взаимодействия фондов омс, страховых компаний и медицинских учреждений. Опыт санкт-петербурга. Семинар прошёл

Код 14564


Для кого семинар?

руководители и специалисты органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, работающих в области ОМС и все заинтересованные лица

Программа семинара

Программа семинара содержит следующие вопросы:

1. Нормативно-правовое регулирование взаимодействия субъектов системы ОМС:

- субъекты системы ОМС, их роль, функции, основы взаимодействия;

- правовое регулирование оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги;

- защита прав застрахованных граждан;

- досудебное и судебное урегулирование споров;

- практика рассмотрения споров в Третейском суде медицинского страхования и здравоохранения при СПб торгово-промышленной палате.

2. Стандартизация в здравоохранении. Переход на систему стандартизации на уровне субъекта Федерации.

3. Финансирование и обеспечение финансовой устойчивости ЛПУ в системе ОМС:

- новое в системе финансирования медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования;

- финансирование ЛПУ в системе бюджетирования, ориентированного на результат;

- осуществление финансирования программ государственных гарантий на уровне, позволяющем обеспечение единых стандартов медицинской помощи;

- одноканальное финансирование ЛПУ;

- модернизация систем ОМС, переход к принципам финансирования лечебных учреждений в зависимости от объема и качества оказанной медицинской помощи.

4. Юридическая ответственность ЛПУ и медицинских работников за причинение вреда здоровью и жизни застрахованных граждан:

- правовой статус ЛПУ, медицинских работников и застрахованных граждан в системе ОМС;

- основания возникновения и виды юридической ответственности ЛПУ и медицинских работников;

- медико-правовой анализ в экспертизе СМО;

- медицинский аудит и комплексная оценка деятельности ЛПУ в системе ОМС.

5. Тарификация медицинских услуг в системе ОМС на основе медико-экономических стандартов. Технология разработки стандартов.

6. Взаимодействие страховой компании и ЛПУ по созданию системы управления качеством медицинской помощи:

- организация экспертного контроля качества медицинской помощи ЛПУ;

- автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи;

- нормативно-правовая база экспертной работы СМО в системе ОМС;

- основные этапы экспертизы страхового случая;

- организация работ с жалобами и обращениями застрахованных граждан, защита прав застрахованных граждан;

- досудебный и судебный порядок защиты прав застрахованных граждан.

7. Система ОМС в Санкт-Петербурге:

- организационная модель правоотношений субъектов системы ОМС Санкт-Петербурга;

- практический опыт реализации в Санкт-Петербурге национального проекта «Здоровье»;

- проблемы организации дополнительного лекарственного обеспечения в рамках реформ здравоохранения;

- современные информационные технологии в системе ОМС – создание единой информационной системы и Регистра застрахованных граждан.

Занятия проводят специалисты-практики территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, медицинских учреждений и страховых компаний.

Все слушатели семинара обеспечиваются комплектом информационно-справочных материалов по тематике семинара.

Для участников семинара организованы ежедневные обеды и культурная программа - автобусная экскурсия "Блистательный Санкт-Петербург".