Семинар: Обязательное медицинское страхование. Практические вопросы взаимодействия фондов омс, страховых компаний и медицинских учреждений. Опыт санкт-петербурга. Семинар прошёл

Код 4693


О чём семинар?

Семинар посвящен вопросам нормативно-правового регулирования субъектов системы ОМС, экспертной работе, в т.ч. контролю, юридическим вопросам.

Для кого семинар?

руководители и специалисты органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, работающих в области ОМС, и все заинтересованные лица.

Программа семинара

Программа семинара содержит следующие вопросы:

1. Современное состояние и актуальные проблемы развития ОМС:
правовое регулирование медицинского страхования в РФ;
практический опыт реализации в Санкт-Петербурге национального проекта «Здоровье»;
проблемы организации дополнительного лекарственного обеспечения.

2. Система ОМС в Санкт-Петербурге: организационная модель, анализ правоотношений субъектов системы ОМС Санкт-Петербурга;
принципы работы территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга со страховыми медицинскими организациями;
современные информационные технологии в системе ОМС – создание единой информационной системы и Регистра застрахованных граждан.

3. Нормативно-правовое регулирование взаимодействия субъектов системы ОМС:
способы оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги;
методика расчета единых тарифов за оказание стационарной помощи;
методика расчетов и практика применения тарифов на амбулаторно-поликлиническую помощь;
генеральное тарифное соглашение;
информационное обеспечение расчетов в системе ОМС и проблемы отказов СМО в оплате медицинской помощи;
возможности оказания платных услуг по видам медицинской помощи, включенным в ОМС;
сочетание обязательного и добровольного медицинского страхования;
выбор медицинскими учреждениями финансовых приоритетов.

4. Организация экспертной работы в страховой медицинской организации:
нормативно-правовая база экспертной работы в системе ОМС;
основные этапы экспертизы страхового случая;
организация работ с жалобами и обращениями застрахованных граждан;
защита прав застрахованных граждан;
досудебный и судебный порядок защиты прав застрахованных граждан.

5. Организация экспертного контроля качества медицинской помощи ЛПУ: проблемы оценки качества оказания медицинской помощи при работе в системе ОМС;
применение внутриучережденческих стандартов качества;
автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи.

6. Юридическая ответственность ЛПУ и медицинских работников за причинение вреда здоровью и жизни застрахованных граждан:
правовой статус ЛПУ, медицинских работников и застрахованных граждан в системе ОМС;
основания возникновения и виды юридической ответственности ЛПУ и медицинских работников;
медико-правовой анализ в экспертизе СМО;
медицинский аудит и комплексная оценка деятельности ЛПУ в системе ОМС.

7. Трудовое законодательство и новые аспекты трудовых взаимоотношений в соответствии с Трудовым Кодексом РФ.

Занятия проводят
специалисты-практики территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, медицинских учреждений и страховых компаний.

Все слушатели семинара обеспечиваются комплектом информационно-справочных материалов
по тематике семинара.

Для участников семинара организованы ежедневные обеды и культурная программа.