Семинар: Обязательное медицинское страхование. Практические вопросы взаимодействия фондов омс, страховых компаний и медицинских учреждений. Опыт санкт-петербурга. Семинар прошёл

Код 5281


О чём семинар?

Семинар посвящен вопросам нормативно-правового регулирования субъектов ОМС, экспертному контролю качества медицинской помощи, организации экспертной работы, практические вопросы.

Для кого семинар?

руководители и специалисты органов управления здравоохранения, медицинских учреждений и страховых компаний, работающих в области ОМС, и все заинтересованные лица.

Программа семинара

Программа семинара содержит следующие вопросы:


1. Нормативно-правовое регулирование взаимодействия субъектов системы ОМС:

- страховые принципы и субъекты системы ОМС, их роль, функции, основы взаимодействия;

- способы оплаты медицинской помощи и система расчетов за оказанные медицинские услуги;

- методика расчета единых тарифов за оказание стационарной помощи;

- методика расчетов и практика применения тарифов на амбулаторно-поликлиническую помощь;

- генеральное тарифное соглашение.


2. Проблемы организации дополнительного лекарственного обеспечения в рамках реформ здравоохранения.


3. Система ОМС в Санкт-Петербурге:

- организационная модель, анализ правоотношений субъектов системы ОМС Санкт-Петербурга;

- принципы работы территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга со страховыми медицинскими организациями;

- практический опыт реализации в Санкт-Петербурге национального проекта «Здоровье»;

- современные информационные технологии в системе ОМС – создание единой информационной системы и Регистра застрахованных граждан.


4. Финансирование и обеспечение финансовой устойчивости ЛПУ в системе ОМС:

- тарификация медицинских учреждений в системе ОМС;

- выбор оптимальных способов оплаты медицинской помощи;
проблемы отказов СМО в оплате медицинской помощи;

- возможности оказания платных услуг по видам медицинской помощи, включенным в ОМС;

- сочетание обязательного и добровольного медицинского страхования.


5. Организация экспертной работы в страховой медицинской организации:

- нормативно-правовая база экспертной работы в системе ОМС;

- основные этапы экспертизы страхового случая;

- организация работ с жалобами и обращениями застрахованных граждан;

- защита прав застрахованных граждан;

- досудебный и судебный порядок защиты прав застрахованных граждан.


6. Организация экспертного контроля качества медицинской помощи ЛПУ:

- проблемы оценки качества оказания медицинской помощи при работе в системе ОМС;

- применение внутриучережденческих стандартов качества;

- автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи.


7. Юридическая ответственность ЛПУ и медицинских работников за причинение вреда здоровью и жизни застрахованных граждан:

- правовой статус ЛПУ, медицинских работников и застрахованных граждан в системе ОМС;

- основания возникновения и виды юридической ответственности ЛПУ и медицинских работников;

- медико-правовой анализ в экспертизе СМО;

- медицинский аудит и комплексная оценка деятельности ЛПУ в системе ОМС.


8. Трудовое законодательство и новые аспекты трудовых взаимоотношений в соответствии с Трудовым Кодексом РФ.


Занятия проводят
специалисты-практики территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга, медицинских учреждений и страховых компаний.


Все слушатели семинара обеспечиваются комплектом информационно-справочных материалов
по тематике семинара.